Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004r. w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004r. w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz. U. Nr 276, poz. 2739 z 2004r., z późn.zm.)
Stan prawny na dzień 14.09.2006r.
|
Lp. |
|
Rodzaj środka pomocniczego |
Podstawowe kryteria przyznawania |
Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia |
||
|
wskazania medyczne |
lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń |
okres użytkowania |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1 |
|
Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka |
|
okulista |
dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji |
bezpłatnie |
|
a) |
Soczewki do bliży i dali |
wady wzroku wymagające korekcji |
dorośli raz na 2 lata |
30% |
||
|
b) |
Soczewki pryzmatyczne |
w okresie leczenia zeza |
zgodnie z zaleceniami lekarza |
bezpłatnie |
||
|
c) |
Soczewki dwuogniskowe |
dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza |
każdorazowo w razie zmiany korekcji |
30% |
||
|
dorośli – stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów |
raz na 2 lata |
30% |
||||
|
2 |
|
Soczewki kontaktowe lecznicze |
przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią) |
okulista |
raz na 2 lata |
30% |
|
3 |
|
Obturatory dla dzieci |
dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka |
okulista |
raz na 2 lata |
bezpłatnie |
|
4 |
|
Pomoce optyczne dla niedowidzących: |
umożliwienie osobom niedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną przedmiotów bliskich i dalekich |
okulista |
raz na 5 lat |
bezpłatnie |
|
a) |
lupa |
|||||
|
b) |
lunety, w tym monookulary |
|||||
|
c) |
okulary lornetkowe do bliży i dali |
|||||
|
d) |
okulary lupowe |
|||||
|
5 |
|
Proteza oka wykonana indywidualnie |
zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu, |
okulista |
dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu, zgodnie z zaleceniami lekarza |
bezpłatnie |
|
zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu |
dorośli raz na 5 lat |
|||||
|
6 |
a) |
Aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu |
wady słuchu powodujące utrudnienie lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej |
laryngolog |
raz na 5 lat |
bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki |
|
wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo |
raz na 5 lat |
30% dorośli |
||||
|
b) |
Wkładka uszna wykonana indywidualnie |
wady słuchu powodujące utrudnienie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej |
dzieci i młodzież w okresie wzrostu, każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza |
bezpłatnie |
||
|
wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej |
dorośli raz na 5 lat |
|||||
|
6a |
|
Zestawy infuzyjne/wkłucia/ do osobistych pomp insulinowych do 10 sztuk) |
dzieci i młodzież do 18. roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza kobiety ciężarne, zgodnie z zaleceniami lekarza |
pediatra, diabetolog diabetolog, położnik – ginekolog |
1 raz na miesiąc |
bezpłatnie do kwoty 300 złotych |
|
7 |
|
Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień) |
wady słuchu utrudniające lub ograniczające nabywanie języka i naukę szkolną dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki |
laryngolog |
raz na 10 lat |
50% |
|
8 |
|
Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie w równowartości ich kosztu kieszonki do zbiórki moczu |
schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczu |
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
1 raz na miesiąc |
30% |
|
9 |
|
Cewniki urologiczne do 6 szt. |
schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego |
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
1 raz na miesiąc |
30% |
|
10 |
a) |
Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie |
stany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskich |
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
zgodnie z zaleceniami lekarza |
30% |
|
b) |
Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk miesięcznie |
schorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowych |
pulmonolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, anestezjolog |
zgodnie z zaleceniami lekarza |
bezpłatnie |
|
|
11 |
|
Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie |
schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych |
urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
1 raz na miesiąc |
30% |
|
12 |
|
Pas do zbiornika na kał |
stomia na jelicie cienkim |
chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
raz na rok |
bezpłatnie |
|
Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt. |
stomia na jelicie grubym |
1 raz na miesiąc |
||||
|
13 |
|
Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki) |
stomia na jelicie cienkim (ileostomia) |
chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku urostomii także urolog |
1 raz na miesiąc |
bezpłatnie |
|
stomia na jelicie grubym (kolostomia) |
||||||
|
stomia na układzie moczowym (urostomia) |
||||||
|
14 |
|
Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk lub w równowartości kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące) |
nefrostomia |
urolog, nefrolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
1 raz na miesiąc |
bezpłatnie |
|
15 |
|
Pieluchy anatomiczne do 60 szt. |
choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej, przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych |
onkolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
1 raz na miesiąc |
bezpłatnie |
|
lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt. |
1 raz na miesiąc |
30% |
||||
|
16 |
|
Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt. |
dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: – z głębokim upośledzeniem umysłowym, – w zespołach otępiennych o różnej etiologii, – w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy, – z wadami rozwojowymi: przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza |
neurolog, urolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
1 raz na miesiąc |
30% |
|
17 |
|
Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem |
nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowego |
laryngolog, onkolog, chirurg |
raz na rok |
bezpłatnie |
|
18 |
|
Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) |
nowotwór lub uraz krtani |
laryngolog, onkolog, chirurg |
raz na 5 lat |
bezpłatnie |
|
19 |
|
Proteza powietrzna -aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego |
obturacyjny bezdech senny |
pulmonolog |
raz na 5 lat |
30% |
|
20 |
|
Inhalator dyszowy |
mukowiscydoza |
pulmonolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
|
|
|
– nebulizator (generator aerozolu) |
raz na rok |
bezpłatnie |
||||
|
– sprężarka powietrza |
raz na 5 lat |
bezpłatnie |
||||
|
21 |
|
Proteza piersi |
amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia |
onkolog, chirurg |
raz na 2 lata |
bezpłatnie |
|
22 |
|
Peruka: |
w przebiegu leczenia chorób nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu, oparzeń, choroby |
onkolog, hematolog, dermatolog, chirurg |
raz na rok |
|
|
a) |
z włosów sztucznych |
bezpłatnie |
||||
|
b) |
z włosów naturalnych |
30% |
||||
|
23 |
|
Pas przepuklinowy |
w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji |
chirurg |
raz na rok |
bezpłatnie |
|
24 |
|
Pas brzuszny |
w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewi, rozległe przepukliny pooperacyjne |
chirurg |
raz na rok |
bezpłatnie |
|
25 |
|
Poduszka przeciwodleżynowa |
paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej |
neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
raz na 2 lata |
30% |
|
26 |
|
Materac przeciwodleżynowy |
paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżku |
neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego |
raz na 3 lata |
30% |
